全國醫改工作電視電話會議近日召開，會議部署推行薪酬制度改革、兩票制、全面取消藥品加成等10件醫改實事。
3月28日，全國醫改工作電視電話會議召開。會議回顧總結了2016年全國醫改工作情況，安排部署了2017年醫改重點工作。福建省、浙江省、四川省、廣州省深圳市、安徽省天長市等分別做醫改經驗介紹。中共中央政治局委員、國務院副總理、國務院醫改領導小組組長劉延東出席會議并講話。
會議強調，要以全國健康與衛生大會精神為指引，在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項制度建設上精準發力，立柱架梁，以重點突破帶動全面推進，部署了10件“醫改實事”。五項制度細化為10件事，十件事有任務、有目標，指明了醫療改革的發展途徑。
1、全面啟動多種形式的醫聯體試點。現階段加強醫聯體建設實現醫療衛生工作的重點和資源的雙下沉，是提升基層能力，促進分級診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報告的要求，全面啟動多種形式的醫聯體試點建設。按照各地的實踐經驗，醫聯體主要有四種模式：一是在城市建設醫療集團，二是在縣域內建設醫供體，三是跨省域組建?？坡撁?，四是邊遠地區發展遠程醫療協作網，各地結合實際建立有效的分級診療模式。三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用。鼓勵醫聯體內部在保證行政隸屬關系、財政投入渠道不便的前提下，打破區域限制，強化人員、資源、運行服務方面的協同管理，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。在6月底以前各省區市要明確推進醫聯體建設的工作方案，綜合醫改試點省每個地市年內至少要建成一個有明顯成效的醫聯體。
2、以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。首先要摸清底數，面向有需求的人群提供服務，可以從高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙這樣的重點疾病入手，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，讓有需求的群眾得到及時、便捷、周到的服務。其次要細化方案，完善簽約的機制，要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務內容、考核辦法，做到可操作、可督查，還要落實好家庭醫生的配套政策，把簽約多少、服務好壞與醫生收入掛鉤，激發醫生活力。三是要把握進度，提高服務質量，今年重點人群簽約率要達到60%以上，但不得盲目追求簽約率，不得采取下任務、搞運動的方法，不得搞強迫命令，讓群眾自愿簽約。
3、加快推行按病種付費為主的復合型支付方式。醫保支付方式改革已經成為“三醫”改革之中“牽牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病種付費為主復合型支付方式，同步推行臨床路徑的管理，既要確保醫療的質量，又要控制好醫藥的費用。今年公立醫院改革試點城市實行按病種付費的病種要達到100個以上，綜合醫改試點省必須選擇1到2個地市全面實施支付方式改革，要覆蓋所有醫療機構和所有醫療服務，大幅度減少按項目付費的比例。
4、全面完成城鄉居民醫保“六統一”。今年各統籌地區要全面落實覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理六統一，全部完成制度整合的任務，明確功能、整合職能，更好發揮醫保的基礎性作用。同時各地在年底前完成基本醫保的全國聯網，加強參保地與就醫地的協作，實現符合轉診規定的異地就醫住院費用的直接結算。
5、全面取消公立醫院藥品加成。這是破除以藥補醫必須邁出的一步，也是醫改重要的標志性成果。目前我們還有三分之一的地級以及以上城市沒有實行改革，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫院綜合改革，務必全面取消藥品加成。
6、開展公立醫院薪酬制度改革。醫務人員是醫改的主力軍，薪酬制度涉及每個醫務人員的切身利益，必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。今年每個綜合醫改試點省份都要選擇3個地市開展薪酬制度改革試點，為全國提供示范，其他省份各要選一個公立醫院改革試點城市開展試點，來積累經驗。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資的調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項積金后主要用于人員的獎勵，各地各有關部門要結合實際，在優化薪酬改革結構，合理確定薪酬水平，主要負責人實行年薪制，落實公立醫院分配自主權方面進行積極探索。
7、大力推行藥品購銷兩票制。理順藥品價格是十八屆五中全會明確的改革任務，去年起全國推動實施兩票制，邁出了藥價治理的關鍵步伐，希望各地加強統籌調度，保證今年綜合醫改試點省和前四批200個公立醫院改革試點城市所有的公立醫療機構全面執行兩票制，以此為切口加快推進藥品的全流程改革。6月底前，各省區市都要出臺改革完善藥品生產流通使用政策的實施方案，各相關部門也要按照時限要求出臺配套的細則。國務院醫改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開展一次評估。
8、全面啟動高值醫用耗材集中采購試點。耗材回扣大、價格虛高的問題日益凸顯，比如心臟支架、骨關節這樣的耗材價格甚至是國外同類產品的數倍，大幅增加了醫療費用。各地要建立健全醫用耗材陽光采購制度，工作規則、采購結果要向社會公開。積極推進跨區域的集中采購。
9、加強醫療機構的績效考核。十八屆三中全會明確要求建立科學的醫療績效評價機制，公立醫療機構是醫療服務體系的主題，要利用好績效考評這個指揮棒切實把公立醫療機構管好。各省區市要對本轄區內公立醫療機構加強考核，要把醫改的目標導向體現到對公立醫院的績效考核中，綜合醫改試點省份要至少選擇一個地市開展試點，控制醫療費用的不合理增長，控制醫院建設的規模，醫保目錄外的費用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗收入占比等指標的權重，推動醫療機構完善內部考核，考核結果和薪酬分配相結合。對社會辦醫機構也要建立有效的績效考核和監管辦法，引導它們更加注重質量安全，嚴格落實資金結余使用和盈利率的管控要求，實現健康可持續發展。
10、推動醫藥衛生信息化建設。加快推進互聯互通，今年要實現國家與32個省級人口健康信息平臺的對接，促進健康醫療數據跨區域的共享共用，同時以家庭醫生的簽約服務為基礎，推進居民健康檔案、電子病歷的廣泛應用，建立起統一的信息標準和接口，實現互聯互通，來帶動和引領二級以上醫院全面提升信息化水平。今年所有省份都要開展醫療機構醫師和護士的電子證照試點，所有省份都要推廣醫保智能監控，年底前覆蓋到大多數的統籌地區，對門診、住院、購藥等行為實施高效的監控。國家衛計委要盡快推進病案書寫的規范，疾病分類的編碼、手術操作的編碼、醫學名詞術語的四統一，為信息的聯通和精細管理提供基礎。
